Comprendre la fraude dans les soins palliatifs et les allégations courantes

vide

Les patients entrent dans des programmes de soins palliatifs lorsqu'ils meurent. Les soins palliatifs sont un programme de soins de santé en fin de vie, et un médecin doit présenter un diagnostic qui montre que l'individu est en fin de vie. Pendant les services, ils présentent au patient des services pour le garder à l'aise jusqu'à son décès. Les prestataires de services offrent du réconfort et des conseils à la famille pour les aider à passer à l'étape suivante. Avec les services de santé, il existe une possibilité de fraude et d'actions illégales qui pourraient réduire les soins du patient, même si le fournisseur de services reçoit toujours des fonds via la couverture d'assurance du patient.

Comprendre ce que sont les pots-de-vin

Lors de l'enquête sur un hospice allégation de fraude, les avocats examinent les dossiers de facturation du patient et évaluent les services que le fournisseur de soins de santé prétend fournir. Un pot-de-vin est lorsque le fournisseur de services offre des incitations financières à un établissement médical pour qu'il aiguille ou transfère un patient dans le programme alors que l'individu n'est pas en train de mourir. Essentiellement, le fournisseur de services est payé pour les services qu'il n'a pas fournis dans le cadre du programme, et l'établissement médical reçoit un paiement pour détourner le regard.

Cela pourrait également être lié à une autre allégation de fraude, qui fournit un faux diagnostic. Dans ces circonstances, le médecin affirme que le patient n'a qu'un an à vivre alors qu'en fait, il n'est pas en phase terminale. Le diagnostic oblige le prestataire de services à libérer le patient de ses soins. Cependant, les services de fin de vie ne libèrent pas le patient et continuent de recevoir des paiements via la couverture médicale du patient. C'est un autre cas de fraude.

Lanceurs d'alerte et protection juridique

Sous Lois fédérales, les dénonciateurs sont protégés contre les représailles des employeurs et des collègues. Avec Medicare et la fraude aux services de fin de vie, l'individu peut présenter des preuves montrant que son employeur ou des personnes travaillant dans la même entreprise ont commis une fraude. Les dénonciateurs bénéficient de l'immunité de poursuites selon l'accord qu'ils concluent avec un procureur de district. Ces personnes pourraient conserver leur anonymat jusqu'à ce que l'affaire soit jugée. C'est souvent pour leur protection.

Les allégations courantes de fraude pourraient inclure le fait de forcer des individus à quitter le programme et à revenir à la norme santé prestations de service. L'astuce consiste à libérer le patient en phase terminale pour s'assurer que les paiements d'assurance vont à l'établissement médical au lieu du fournisseur de fin de vie. Modification des dates de facturation de la procédure après que le patient entre dans le programme en tant que patient terminal. L'ajustement du paiement maximal via Medicare donne à l'hôpital plus d'argent lorsqu'il n'était pas censé dépasser un montant spécifique de couverture.

Comment les services de santé à domicile sont-ils payés?

Les personnes atteintes d'une maladie terminale peuvent choisir de passer le reste de leur vie à la maison. Cependant, ils auront besoin de soins XNUMX heures sur XNUMX pour s'assurer qu'ils restent à l'aise jusqu'à leur décès. Les personnes qui ont besoin de ces services paient leurs dépenses au moyen d'une assurance invalidité de longue durée, de plans d'épargne-santé et d'une couverture d'assurance maladie.

Les fournisseurs de services avoir des frais désignés pour tous les services. Ils facturent l'assurance du patient en fonction des services qu'un patient reçoit, des coûts des médicaments et de l'équipement supplémentaire pour le patient. Lors de la facturation à l'assureur, le fournisseur de services ne peut pas gonfler ses coûts simplement parce que l'assureur paiera davantage. Les coûts doivent rester cohérents pour tous les patients. Cependant, le fournisseur de services de santé à domicile peut réduire les tarifs pour les personnes à faible revenu et sans assurance.

Si le prestataire de services est soupçonné de fraude, un audit est effectué pour trouver des preuves de fraude. La tenue de dossiers précis pour tous les patients avec une facturation détaillée et des détails explicites sur chaque service de santé que le patient reçoit pourrait aider l'individu à éviter une accusation de fraude. Cependant, dans les circonstances, le patient ou sa famille devrait justifier les allégations du fournisseur de soins de santé.

Que pourrait-il se passer en cas de condamnation

La prestataire de soins à domicile pourrait faire face à des responsabilités financières pour chaque cas de fraude en matière de soins de santé. S'il est poursuivi, le parquet passera en revue tous les dossiers des patients et identifiera chaque patient géré par l'agence. Si l'accusé est déclaré coupable, des sanctions pénales sont également appliquées. Le nombre total d'accusations criminelles définit la façon dont l'individu pourrait passer en prison et le montant des amendes. Lorsqu'il s'agit de fraude en matière de santé à domicile, l'État pourrait imposer des frais pour chaque cas individuel de fraude.

Le défendeur n'était pas au courant des actes frauduleux

En règle générale, lorsqu'une agence de soins de santé à domicile fait l'objet d'une enquête, les enquêteurs examinent le fournisseur de services en fonction du rôle joué par les travailleurs dans les actes frauduleux. Par exemple, une stratégie pour défendre un individu contre la fraude est le manque de connaissances. Par exemple, le fournisseur de services médicaux a saisi les détails dans la base de données selon les formulaires remis par le personnel médical. Cette personne transfère les informations des formulaires aux formulaires de réclamation sur le système de l'agence.

À titre de défense, la personne ne savait pas que les médecins ou le personnel infirmier avaient ajouté des services que le patient n'avait pas reçus. Lorsqu'ils enquêtent sur une fraude, les enquêteurs peuvent exonérer le facturier médical si les informations sur les formulaires physiques correspondent à ce qu'ils ont ajouté à la base de données. Cependant, si le propriétaire de l'agence modifiait les informations de la base de données, il y aurait un enregistrement du propriétaire se connectant au système et modifiant les enregistrements.

Les soins de santé à domicile et la fraude à l'assurance pourraient provenir d'un fournisseur de soins de santé. Il existe un certain nombre de cas d'actes frauduleux. Essentiellement, commettre une fraude consiste à inscrire des patients qui ne sont pas admissibles aux services de fin de vie ou à renvoyer les patients trop tôt. Tout cas dans lequel le fournisseur de services a reçu des fonds pour un service qu'il n'a pas fourni est considéré comme une fraude. Les fraudeurs gonflent le coût des services médicaux pour tirer le meilleur parti des fournisseurs d'assurance tels que Medicaid et Medicare. Cependant, en ce qui concerne les accusations formelles, le défendeur doit être au courant des actions, et il pourrait avoir une défense viable s'il n'était pas la partie qui a commis le crime. Par exemple, les dénonciateurs qui découvrent une fraude sont protégés par les lois applicables, et le gouvernement ou l'État offre la protection. L'examen de la fraude en matière de soins de santé et d'assurance montre aux défendeurs à quoi s'attendre s'ils sont inculpés et quelle défense pourrait s'appliquer à leur cas.

Cela valait-il la peine d'être lu? Faites le nous savoir.